Surat Permohonan Izin Cuti Akademik

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama                     	:	
NIM                               	:
Semester                      	:
Jurusan / Prodi             	:
Fakultas                       	:
                                         
Mengajukan izin cuti akademik, 

Dengan alasan :................................................................................................................................
                        
                       ...............................................................................................................................

Selama 	         :   ........   semester
Periode Cuti     : semester ...........  tahun ajaran ......../......... 

Demikianlah Surat Permohonan Izin Cuti Akademik ini dibuat. Mohon ditindaklanjuti sebagaimana mestinya. Atas perhatiannya, diucapkan terimakasih. 

					Yogyakarta, ……………
           				                         
   Mengetahui, 					Mengajukan,		  
   Penasehat Akademik			                    	Mahasiswa	

     

   NIP.					NIM.